O TRM promove grandes alterações nas funções intestinais. Para esses acientes, a evacuação se torna um problema, uma vez que, na maioria das vezes, esse ato ocorre de forma desregulada e sem controle ou não ocorre devido a diminuição ou total ausência de movimentos peristálticos intestinais. A lesão medular, independente de sua localização, promove diversas complicações no trato gastrointestinal. Diante dessa afirmação, a reeducação intestinal tem um enorme importância para a inclusão social desse indivíduo. (30)
A reeducação intestinal tem como objetivo a recuperação do controle da função do intestino e prevenir movimentos intestinais não planejados, através da implementação de técnicas e estabelecimento de horários definidos para evacuar.
É necessário e de grande importância para o profissional enfermeiro, orientar ao PPD sobre as consequência de sua condição e a importância da reeducação intestinal para evitar complicações e constrangimento. Orientar quanto a falta da vontade de evacuar e por isso, será necessário provocar a eliminação intestinal em ocasiões em que o local for propício e o momento adequado. (30)
A Dieta deve ser rica em ingestão de alimentos que produzem resíduos e também a ingestão de líquido, que aumentam a capacidade de deslocamento no tubo digestivo. Os alimentos ingeridos devem facilitar e estimular o movimento intestinal. O paciente deve estabelecer um horário para evacuar, onde será realizado a manobra de Rosing. Esse horário, terá uma importância muito grande na reabilitação. Aproveitar o período logo após a refeição (usando assim o reflexo gastro-cólico). O PPD, poderá fazer uso no início de sua reeducação o supositório de glicerina, fazendo movimentos giratórios com o intuito de estimular o reflexo da evacuação. Após a introdução do supositório, o cliente deve deitar ou recostar e iniciará Manobra de Rosing com a ponta dos dedos. Vai massagear o abdômen, de baixo para cima, a partir da crista ilíaca direita até encontrar o gradil costal. Deste ponto ele vai massagear no sentido da esquerda até encontrar o gradil costal esquerdo. Daí, continuar a massagem com movimentos descendentes até encontrar a crista ilíaca esquerda. Esta manobra deverá ser feita por exatamente 15 minutos. Logo a seguir, deverá se encaminhar o cliente para o vaso sanitário ou cadeira higiênica e realizar a Manobra de Valsalva.
A diferença da técnica a ser abordada, não altera muito nos dois tipos de intestino neurogênico (Reflexivo ou Arreflexivo). A principal diferença, é o fato do PPD com intestino arreflexa ter uma condição alimentar mais restrito pelo motivo que os movimentos peristálticos são diminuídos. A Dieta deve ser rica em ingestão de alimentos que produzem resíduos e também a ingestão de líquido, que aumentam a capacidade de deslocamento no tubo digestivo. Os alimentos ingeridos devem facilitar e estimular o movimento intestinal. (30)
Você, enfermeiro, deve orientar o PPD ou seus familiares, para que antes de fazer os procedimentos da manobra, realizarem a higienização das mãos e fazer o esvaziamento da bexiga. Colocar o paciente sentado no vaso sanitário, caso consiga, se não, deitado. Realizar a estimulação dígito retal para que as fezes continuem saindo, repetir a estimulação a cada cinco a dez minutos, conforme a necessidade até que todas as fezes tenham saído. Com uma mão enluvada e com lubrificação adequada, fazer a evacuação manual, quebrando e enganchando as fezes para delicadamente puxá-las para fora.
Usar repetidamente a manobra de Valsalva para trazer as fezes para baixo antes e depois da evacuação manual. Inspirar e tentar empurrar o ar para fora, bloqueando a saída do ar entre os lábios para aumentar a pressão no abdome. Contrair os músculos da parede abdominal. Isto pode ajudar a aumentar a pressão ao redor do cólon para empurrar as fezes para fora. Repetir essa manobra por 30 segundos de cada vez, durante o tempo que precisar para eliminar todas as fezes. A bexiga deve estar vazia para realização segura desta manobra. Depois, verificar com o dedo enluvado e lubrificado, conferir se o reto esta vazio de fezes. Realizar a limpeza, lavando e enxugando bem a região anal. O TRM promove grandes alterações nas funções intestinais. Para esses pacientes, a evacuação se torna um problema, uma vez que, na maioria das vezes, esse ato ocorre de forma desregulada e sem controle ou não ocorre devido a diminuição ou total ausência de movimentos peristálticos intestinais.
A lesão medular, independente de sua localização, promove diversas complicações no trato gastrointestinal. Diante dessa afirmação, a reeducação intestinal tem um enorme importância para a inclusão social desse indivíduo.
A reeducação intestinal tem como objetivo a recuperação do controle da função do intestino e prevenir movimentos intestinais não planejados, através da implementação de técnicas e estabelecimento de horários definidos para evacuar. É necessário e de grande importância para o profissional enfermeiro, orientar ao PPD sobre as consequência de sua condição e a importância da reeducação intestinal para evitar complicações e constrangimento. Orientar quanto a falta da vontade de evacuar e por isso, será necessário provocar a eliminação intestinal em ocasiões em que o local for propício e o momento adequado. (30)
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